<별첨 2 – 신청자 작성용>

철도부지 개발 사업계획평가

심의위원(후보자) 등록신청서

1. 지원분야	전문분야	(예)도시계획				세부전공		①	(예)단지개발						(사 진)
								②
2. 직업군	(예)교수, 공기업, 준정부기관, 연구기관, 협회, 법인, 기타
3. 성 명	한 글(한 자)			남 ( ) / 여 ( )							생년월일			-
4.자택주소											우편번호
5.전화번호	휴 대 폰						자 택				직 장
	이메일주소										팩 스
6.직장현황	직 장 명										부서명
	직급(위)										전문분야 근무경력
	직장주소										우편번호
7.자격 보유현황	취득년월		자격증명							발급기관
8.학력현황	졸업년월		출신학교					전공				학위취득 여부 (O,X)				전공분야
9.경력현황	근무기간(시작~종료)				직 위			근 무 처					주요업무경력
	(예) 최근경력부터 작성
10. 위원회활동	위촉기간				기관명			위원회명칭
	(위촉년월~종료년월)							지원분야 관련 위원회만 기재
11.논문 및 연구	발표년월(수행기간)		논문(과제명)					게제지(발주청)
								지원분야 관련 논문 및 연구만 기재

※ 증빙서류 : 재직증명서, 학위증, 자격증 등 자격요건 확인이 가능한 서류 필히 첨부

상기 내용은 사실과 틀림이 없으며, 허위로 밝혀지는 경우

관련 법령 및 규정에 따라 모든 책임을 질 것을 서약합니다.

2014년   4월    일

작성자 :                      (서명)

한국철도공사 사장 귀하