2026. 2.

<별지 제1호 서식> 안전관리계획서 심사 신청서

<별지 제2호 서식> 안전관리계획서 검토 확인서

<별지 제3호 서식> 안전관리계획 개정 이력 관리표

<별지 제4호 서식> 공사개요서

<별지 제5호 서식> 안전관리비 집행계획서

<별지 제6호 서식> 비상시 긴급조치 계획서

<별지 제7호 서식> 안전교육일지

<별지 제8호 서식> 자체안전점검표

<별지 제9호 서식> 가설 비계 설치 개요서

<별지 제10호 서식> 가설장비 개요서

<별지 제11호 서식> 가설도로(가교) 설치 개요서

<별지 제12호 서식> 굴착공사 개요서

<별지 제13호 서식> 흙막이 개요서

<별지 제14호 서식> 발파공사 개요서

<별지 제15호 서식> 콘크리트 공사 개요서

<별지 제16호 서식> 터널공사 개요서

<별지 제17호 서식> 강구조물 공사 개요서

<별지 제18호 서식> 성토 및 절토공사 개요서

<별지 제19호 서식> 해체공사 개요서

<별지 제20호 서식> 건축설비공사 개요서

<별지 제21호 서식> 타워크레인 설치 개요서

제5장 별지서식

건설공사 안전관리계획서 작성 매뉴얼

별지서식

별지서식 목차

<별지 제1호 서식> 안전관리계획서 심사 신청서	94

<별지 제2호 서식> 안전관리계획서 검토 확인서	95

<별지 제3호 서식> 안전관리계획 개정 이력 관리표	98

<별지 제4호 서식> 공사개요서	100

<별지 제5호 서식> 안전관리비 집행계획서	101

<별지 제6호 서식> 비상시 긴급조치 계획서	105

<별지 제7호 서식> 안전교육일지	107

<별지 제8호 서식> 자체안전점검표	108

<별지 제9호 서식> 가설 비계 설치 개요서	110

<별지 제10호 서식> 가설장비 개요서	111

<별지 제11호 서식> 가설도로(가교) 설치 개요서	112

<별지 제12호 서식> 굴착공사 개요서	113

<별지 제13호 서식> 흙막이 개요서	114

<별지 제14호 서식> 발파공사 개요서	115

<별지 제15호 서식> 콘크리트 공사 개요서	116

<별지 제16호 서식> 터널공사 개요서	117

<별지 제17호 서식> 강구조물 공사 개요서	118

<별지 제18호 서식> 성토 및 절토공사 개요서	119

<별지 제19호 서식> 해체공사 개요서	120

<별지 제20호 서식> 건축설비공사 개요서	121

<별지 제21호 서식> 타워크레인 설치 개요서	122

[별지 제1호 서식]

건설공사 안전관리계획서 심사 신청서								처리기간
								일
신청인	건설사 명			안전총괄 책임자
	성 명 (현장대리인)			연 락 처
	사무소 소재지
공 사 명
현 장 소 재 지
공 사 기 간		실 착공예정일			준공예정일
공 사 금 액
확인 신청내용		(안전관리계획 수립 주요 공종내용 기재)
「건설기술진흥법 시행령」제98조에 따라 건설공사의 안전관리계획서의 심사를 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (인) 귀하
※ 구비서류 - 건설공사 안전관리계획서 2부 - 공사감독자 또는 건설사업관리기술인 검토·확인서 1부.

[별지 제2호 서식]

건설공사 안전관리계획서 확인서(신규, 1차···)

확인자

명칭(상호)

전 화 번 호

성  명

주민등록번호

□ 공사감독자	□ 건설사업관리기술인

사무소 소재지

공 사 명

현 장 소 재 지

공 사 기 간

실 착공예정일

준공예정일

공 사 금 액

검토·확인내용

(안전관리계획 수립 대상 및 수립 항목 기재)

공사 개요 내용

붙임

/

첨부

서류 참조

「건설기술진흥법 시행령」 제98조제2항에 따라 당해 건설공사의 안전관리계획서 내용을 검토·확인 하였습니다.

년         월         일

검토·확인자                        (인)

(발주청 또는 인·허가기관 장 명기) 귀하

[붙임] 공사감독자 또는 건설사업관리기술인(감리자) 검토 의견서

붙임	건설공사 안전관리계획서 검토 의견서(신규, 1차···)

1. 총괄안전관리계획
검 토 항 목	검 토 내 용	조치 결과	비 고
가. 건설공사의 개요
나. 현장 특성 분석
다. 현장운영계획
라. 비상시 긴급 조치 계획

2. 공종별 세부 안전관리계획
검 토 항 목	검 토 내 용	조치 결과	비 고
가. 가설공사
나. 굴착공사 및 발파공사
다. 콘크리트 공사
라. 강구조물 공사
마. 성토 및 절토공사
바. 해체공사
사. 건축설비공사
아. 타워크레인 사용공사

[별지 제3호 서식]

안전관리계획 개정 이력 관리표
항 목		제･ 개정 현황
		0	1	2	3	4	5	6	7
1. 총괄 안전관리계획
1.1. 건설공사의 개요
1.1.1.	공사 개요 및 현장 위치도
1.1.2.	공정표
1.2. 현장 특성 분석
1.2.1	현장 여건 분석
1.2.2.	설계안전성검토, 지하안전평가 요약
1.2.3.	공사현장 주변 현황
1.2.4.	교통안전계획서
1.3. 현장 운영계획
1.3.1.	안전관리 조직도 및 직무
1.3.2.	안전활동계획
1.3.3.	안전관리비 사용계획
1.4. 비상시 긴급조치계획
1.4.1.	내·외부 비상연락망
1.4.2.	비상동원조직
1.4.3.	응급조치 및 복구 등에 관한 사항
1.4.4.	사고유형에 따른 비상조치계획서

2. 공종별 세부 안전관리계획
항 목		제･ 개정 현황
		0	1	2	3	4	5	6	7
2.1. 가설공사
2.1.1.	가설울타리, 가설비계 등
2.1.2.	기타 공통가설 공사
2.1.3.	가설장비
2.2. 굴착공사 및 발파공사
2.2.1.	굴착 및 토공사
2.2.2.	흙막이 지보공 공사
2.2.3.	발파 공사
2.3. 콘크리트 공사
2.3.1.	콘크리트 공사
2.3.2.	PC공사
2.3.3.	상하수도·교량·터널공사 등
2.4. 강구조물 공사
2.4.1.	철골 및 SRC공사
2.4.2.	데크플레이트 공사
2.5. 성토 및 절토공사
2.5.1.	댐공사
2.5.2.	성토 및 절토공사
2.6. 해체공사
2.6.1.	해체공사
2.7. 건축설비공사
2.7.1.	건축설비공사
2.8. 타워크레인 사용공사
2.8.1.	타워크레인 설치공사

[별지 제4호 서식]

공 사 개 요 서
공 사 명
현장 소재지					전 화 번 호
공 사 기 간					공 사 금 액
시공자	회 사 명/ 전 화 번 호				대 표 자
		주 소
현장 대리인	회 사 명/ 전 화 번 호				대 표 자
		주 소
발주자	회 사 명/ 전 화 번 호				대 표 자
		주 소
설계자	회 사 명/ 전 화 번 호				대 표 자
		주 소
건설사업관리자	회 사 명/ 전 화 번 호				대 표 자
		주 소
사업관리 단장	회 사 명/ 전 화 번 호				대 표 자
		주 소
공사개요	수립대상	구 분		비 고		안전관리계획서 수립대상
		대치면적(㎡)				1종시설물(21층 이상 건축물) 2종시설물(연면적 3만제곱이상 건축물) 2ｍ이상 흙막이 지보공 5ｍ이상 거푸집,동바리 10ｍ이상 천공기를 사용 타워크레인 사용 지하10M 이상을 굴착 폭발물을 사용 높이 10ｍ이상에서 외부작업발판 가설구조물 현장에서 제작, 조립 설치하는 복합형 가설구조물 설치(합벽지지대) 작업발판일체형 거푸집(갱폼) 발주자,인허가청 인정하는 가설구조물 데크플레이트, 가설교량, 공중비계 등 ※ 공사 종류에 따라 수립 대상의 작성 항목을 변경·조정할 수있다.
		건축면적(㎡)
		연면적(㎡)
		건폐율
		용적율
		규모
		구조
		최고 높이(ｍ)
		최대굴착 깊이(ｍ)
주 요 공 법		• 흙막이공법 : C.I.P • 지지공법 : 제거식 어스앵커 공법
세부 대상 공종		※ 세부 대상 공종 분류 - 가설공사(공통가설: 방진벽, 가설교량,가설비계 등) - 굴착 및 흙막이, 암발파 - 거푸집, 동바리, 데크플레이트, 갱폼 등 - 콘크리트 공사 - 동력 이용한 가설물(PSM,FCM 등) - 철골구조 - PC구조 - 건축설비(대형 탱크 등) - 타워크레인 등 구체적인 대상 공종 작성
심의 및 검토 대상 여부		지하안전평가						해당 없음
		소규모 지하안전평가 및 굴토(구조)상의 실시						해당
		설계안전성검토						해당
		해체계획서 작성 대상						해당
		취약공종						해당 없음

[별지 제5호 서식]

안전관리비 집행계획서			건설사업관리자: 서명 안전총괄책임자: 서명
1. 개요
공 사 명				공 사 기 간
건설사(대표자)				총 공사금액
발주자(대표자)				안전관리비
공종 및 세부대상 공종	※ 해당 공사종류만 작성, 제1종,2종일 경우 대상 공사 종류를 작성. 예) 제1종시설물(30층 건축물: 21층이상 건축물) 등 ※ 해당되는 세부 대상공종을 작성 예) 항타기, 거푸집동바리, 타워크레인, 철골공사, pc공사 등
2. 항목별 실행계획
항 목 (세부 항목을 넣어야 함)						금 액
1. 안전관리계획서 작성 비용 - 안전관리계획서 작성 비용(실제 시공사 직원 엔지니어링 대가) - 시공상세도면 작성비 - 가설 구조안전성검토비 - 안전관리계획서 검토(심사)비용 - 대상시설물별 세부안전관리 검토(심사) 비용
3. 공사현장의 안전점검 비용 - 정기안전점검 및 (공사재개, 초기점검 대상 여부 확인) - 정밀안전점검은 제외(시공사 부실시공으로 인한 책임부담)
4. 발파·굴착 등 주변 시설물 등의 피해방지대책 비용 - 발파, 진동, 소음 주민피해 방지 대책 비용 - 지하매설물 보호조치 비용 - 지하수 차단 등 주변지역 피해방지 대책 비용 ※ 공사비에 기 반영된 비용 계상에서 제외
4. 공사장 주변의 통행 안전관리 대책 비용
5. 안전모니터링 설치·운용 비용
6. 가설구조물의 구조적 안전성 확인 비용(세부 대상 공종 표기)
7. 무선설비 및 무선통신을 이용한 안전관리체계 구축·운용 비용
8. 기타
총 계(부가가치세 포함)

1	안전관리계획의 작성 및 검토 비용
항 목		산 출 내 역					금 액
직접인건비		① 안전관리계획서 작성 비용: 시공사 소속 공사담당 직원
		기술사 : 1 인x 1.0 일x 432,440 원 =
		특급기술자 : 0 인x 0.0 일x 335,638 원 =
		➁ 안전관리에 필요한 시공 상세도면 작성 비용 : 공종별 산출근거 작성
		③ 안전성계산서 작성 비용 : 공종별 산출근거 작성
소 계
안전관리계획서 검토비용		300억미만		회 x 회당 단가
		300억∼500억
		500억 초과
		취약공종
총 계
2	정기 및 초기 안전점검 총괄 대가
정기･초기 안전점검 총괄 대가
공 종					차수	금액
1) 정기안전점검 대가
10미터 이상 굴착			가시설공사 및 기초공사 시공시, 되메우기 완료후		2차	3,000,000
폭발물 사용 공사			총 공정의 초.중기 단계, 말기 단계		2차	3,000,000
천공기(10미터이상)			천공기 조립완료 후 최초 천공 말기단계시(반입시 변경)		2차	3,000,000
항타, 항발기			항타.항발 조립완료후 최초 업,말기작업시(반입시 변경)		2차	3,000,000
타워크레인			타워크레인 설치작업시 2 대- 2 회		2차	3,000,000
			타워크레인 인상시마다 2 대- 2 회		2차	3,000,000
			타워크레인 해체작업시 2 대- 2 회		2차	3,000,000
발판일체형 거푸집			최초 설치 완료시, 말기 단계 시		2차	3,000,000
높이 5미터 이상인 거푸집 및 동바리			설치 높이가 가장 큰 구간 설치 완료시		1차	1,500,000
			타설 단면이 가장 큰 구간 설치 완료시		1차	1,500,000
높이 2미터 이상인 흙막이 지보공			지보공 최초 설치 완료시		1차	1,500,000
			지보공 설치 완료 말기단계시		1차	1,500,000
현장조립 복합가설구조물			조립.설치 최초 완료시		1차	1,500,000
			가설구조물 사용 말기단계시		1차	1,500,000
1종 시설물 정기안전점검 대가			기초공사 시공시 (콘크리트 타설전)		1차	65,647,531
			구조체공사 초. 중기 단계 시공시		1차	65,647,531
			구조체공사 말기단계 시공시		1차	65,647,531
2) 1종 시설물 초기점검 대가 준공직전					회	43,081,192
						276,023,784

3	발파･ 굴착 등 주변 시설물 등의 피해방지대책 비용
항 목			산 출 내 역					금 액
직접인건비			관매달기, 지하매설물 보호 및 복구 공사 비용, 지하매설물 이설 및 이전 공사 비용, 지하매설물 보호조치 방안 수립을 위한 조사 비용
가. 지하매설물 보호 조치비용			고급숙련기술자 : 1 인× 3.0 일× 240,947 원 =					722,841
			중급숙련기술자 : 1 인× 3.0 일× 220,894 원 =					662,682
나. 발파.진동소음 으로 인한 주변지역 피해방지 대책비용			대책 수립을 위한 계측기 설치, 분석,유지관리 비용, 주변 건축물 및 지반 등 사전보강, 보수, 임시이전 비용 및 비용 산정을 위한 조사비용
			기 술 사 : 1 인× 1.0 일× 432,440 원 =					432,440
			특급기술자 : 0 인× 0.0 일× 335,638 원 =					0
			고급기술자 : 1 인× 2.0 일× 282,545 원 =					565,090
			중급기술자 : 1 인× 3.0 일× 261,571 원 =					784,713
			초급기술자 : 1 인× 2.0 일× 205,686 원 =					411,372
다. 지하수 차단등 으로 인한 주변 지역 피해방지 대책비용			대책 수립을 위한 계측기의 설치, 분석 유지관리 비용, 주변 건축물 및 지반 등 사전보강, 보수, 이전 및 조사비용, 급격한 배수 방지 비용
			기 술 사 : 1 인× 1.0 일× 432,440 원 =					432,440
			특급기술자 : 0 인× 0.0 일× 335,638 원 =					0
			고급기술자 : 1 인× 3.0 일× 282,545 원 =					847,635
			중급기술자 : 1 인× 3.0 일× 261,571 원 =					784,713
			소 계					5,643,926
라, 경비			인쇄비 ,경비 등					8,064,582
총 계								13,708,508
4	공사장 주변의 통행안전관리대책 비용
항 목		산 출 내 역							금 액
교통소통을 위한 시설의 설치비용		① 공사시행 중의 통행안전 및 교통소통을 위한 시설의 설치비용, 출입구 3
		구분		규격	단위	수량	단가		0
		PE드럼		일체형, φ 500*800 mm	EA	5	12,500 원=		187,500
		PE휀스		W:1.5MH:0.9M	EA	5	10,000 원=		150,000
		PE방호벽, 방호울타리 등		1200*590*900mm	EA	5	70,000 원=		1,050,000
		경관등		윙카	EA	20	950 원=		57,000
		차선규제봉		750*210*80mm	EA	2	12,000 원=		72,000
		시선유도봉		LED,450*600	EA	1	105,000 원=		315,000
		점멸등		φ 125,AC(AC-125)	EA	1	10,000 원=		30,000
		차량유도등		쏠라(태양열)제품	EA	1	8,000 원=		24,000
		안전 표지판		900*1800mm	EA	3	70,000 원=		630,000
		차선분리대		1200*590*900mm	EA	1	70,000 원=		210,000
		소 계							2,868,000
직접인건비		② 공사장 내부의 주요 지점별 건설기계.장비의 전담유도원 배치 비용							28,036,350
직접경비									4,205,453
기 술 료		(직접인건비 + 간접비 + 제경비) × 20 %							6,448,361
총 계									30,904,350

5	안전모니터링 설치 운용 비용
항 목			산 출 내 역			금 액
가.계측장비 설치운영비용						4,181,450
나.폐쇄회로 텔레비전 등 안전모니터링 장비의 설치 운영비용						16,699,800
직접경비						6,118,721
총 계						26,999,971
6	가설구조물의 구조적 안전성 확인 비용
항 목			산 출 내 역			금 액
직접인건비			① 법 제62조제7항에 따른 가설구조물의 구조적 안전성 확인에 필요한 비용
			기술사 : 1 인× 3.0 일× 432,440 원 =			1,297,320
			고급기술자 : 1 인× 3.0 일× 282,545 원 =			847,635
			중급기술자 : 1 인× 3.0 일× 261,571 원 =			784,713
			소 계			2,929,668
간접경비			보고서인쇄비, 기계/기구손료, 기타경비			539,450
			직접인건비 × 110 %			3,222,635
기 술 료			(직접인건비 + 간접비 + 제경비) × 20 %			1,338,351
총 계						8,030,104
7	무선설비 및 무선통신을 이용한 건설공사 현장의 안전관리체계 구축·운용 비용
항 목		산 출 내 역				금 액
무선설비 구축·운용 비용		무선설비 및 무선통신을 이용한 건설공사 현장의 안전관리체계 구축·운용 비용
		근로자 안전을 위한 위치 파악용 센서 등 장비		스마트 안전턱끈	50 대× 25,000 원=	1,250,000
		2. 안전관제 및 위급상황 발생시 긴급 구호 시스템		위험지역 알림싸이렌	5 대× 550,000 원=	2,750,000
		3. 고소작업시 안전고리 미체결시 경고 발생장비		추락방지를 위한 안전고리	5 대× 30,000 원=	150,000
		4. 작업자의 실시간 영상 관제		안전종합상황판 32:LED	1 식× 1,500,000 원=	1,500,000
		5. 네트워크 공사			1 식× 1,200,000 원=	1,200,000
		6. 노무비		셋팅, 시험	1 인× 530,000 원=	530,000
		7. 무선 AP (송/수신기)		시공	1 식× 2,413,000 원=	2,413,000
		8. Software			1 식× 500,000 원 =	500,000
총 계						10,293,000

[별지 제6호 서식]

비상시 긴급조치 계획

1) 비상시 긴급조치 계획 적용 공종
구 분	내 용
위험대상	구조물·기계설비·플랜트·가설구조물 등 기술적 사고가 발생할 수 있는 전 구간
위험공종	콘크리트구조, 강구조, 비계·동바리, 타워크레인, 탱크류, 압력배관, 용접공사 등
관련법령	건설기술 진흥법 제62조, 제64조 /산업안전보건법 제43조(비상조치)
2) 사고유형별 발생원인 및 주요피해
구 분	발 생 원 인		주 요 피 해
① 붕괴사고	구조검토 미비, 하중 초과, 콘크리트 강도미달, 가설해체 시기 오류		구조물 파괴, 인명매몰
② 전도사고	중심불균형, 지반침하, 풍하중, 고소장비 불안정		기계전도, 협착, 낙하
③ 화재사고	용접·절단 불꽃, 전선합선, 가연물 누적		설비손상, 폭발연쇄, 연소확대
④ 폭발사고	압력시험 폭발, 유류·가스 누출, 산소 결핍		인명,구조체 파손, 폭풍압 피해
⑤ 전기사고	과전류, 접지불량, 기계회전부 접촉		감전, 절단, 기계파손
➅ 이상기후	폭염,한파,집중호우,강풍,폭설 등		구조물붕괴,침수,장비전도, 감전
3) 비상조치 체계(기술안전 중심 3단계)
구 분	단 계	주 요 내 용
Ⅰ단계 (사전예방)	사고발생 가능성 차단	구조검토·설계검토·가설허용하중·시험성적서확인, 시공단계 안전점검·계측
Ⅱ단계 (비상조치)	사고발생시 피해최소화	구조물 안정화조치, 에너지 차단, 붕괴 확산방지, 위험 구간 격리
Ⅲ단계 (복구)	2차 피해방지	구조보강, 임시지지, 원인분석, 재발방지 설계변경

4) 사고유형별 세부 비상조치 절차
가) 붕괴사고 대응
구 분	조 치 내 용
즉시조치	- 붕괴구간 접근금지, 전원·양중작업 중지 - 붕괴체 주변 진동차단(장비정지)
기술조치	- 구조기술자 긴급파견 → 잔존구조물 안정성 평가 - 변위계·균열계 설치로 추가붕괴 감시 - 임시지지 설치 후 인명수색
피해최소화	- 구조물 하중 재분산 조치 - 잔존물 붕괴방지 보강 설치 - 복구계획 수립(재설계·보강)
나) 전도사고 대응
구 분	조 치 내 용
즉시조치	- 붕괴구간 접근금지, 전원·양중작업 중지 - 붕괴체 주변 진동차단(장비정지)
기술조치	- 구조기술자 긴급파견 → 잔존구조물 안정성 평가 - 변위계·균열계 설치로 추가붕괴 감시 - 임시지지 설치 후 인명수색
피해최소화	- 구조물 하중 재분산 조치 - 잔존물 붕괴방지 보강 설치 - 복구계획 수립(재설계·보강)
다) 화재사고 대응
구 분	조 치 내 용
즉시조치	- 붕괴구간 접근금지, 전원·양중작업 중지 - 붕괴체 주변 진동차단(장비정지)
기술조치	- 구조기술자 긴급파견 → 잔존구조물 안정성 평가 - 변위계·균열계 설치로 추가붕괴 감시 - 임시지지 설치 후 인명수색
피해최소화	- 구조물 하중 재분산 조치 - 잔존물 붕괴방지 보강 설치 - 복구계획 수립(재설계·보강)
라) 폭발사고 대응
구 분	조 치 내 용
즉시조치	- 붕괴구간 접근금지, 전원·양중작업 중지 - 붕괴체 주변 진동차단(장비정지)
기술조치	- 구조기술자 긴급파견 → 잔존구조물 안정성 평가 - 변위계·균열계 설치로 추가붕괴 감시 - 임시지지 설치 후 인명수색
피해최소화	- 구조물 하중 재분산 조치 - 잔존물 붕괴방지 보강 설치 - 복구계획 수립(재설계·보강)

[별지 제7호 서식]

안전교육일지								결재	담당자		분야책임자	총괄책임자
									교육 실시자		담당 팀장
공종명 (공정)		○○현장 콘크리트공종 (시스템 동바리 설치)				교육일자			(주 단위) 2026.1.1.~1.7)
대상자		협력사 명/ 갱폼 및 알폼작업 근로자				위치/ 교육시간			TMC장 오전 TBM 활동시간 5~10분
교육 내용		1. OO 작업 중요사항 1) 2) 3) 2. OO 설치 작업에 대한 안전기준 1) 2) 3) ※최초 작업이 시작되기 전에는 공법설명 상세시공도면에 따른 시공순서별 시공 주의사항과 구조허용범위를 포함한 시공방법과 자체안전점검표의 점검 기준 등을 전체적으로 요약 작성하여 교육 실시
안전교육 참석자 서명
	소속		직종	성명			소속			직종			성명
1					11
2					12
3					13
4					14
5					15
6					16
7					17
8					18
9					19
10					20
※ 안전교육 사진은 최초 전체교육 시 촬영, 수시 필요시 전체교육 시 촬영

[별지 제8호 서식]

자체안전점검표

1. 필수확인점(Hold Point)은 최초 갱폼양생 및 갱폼설치작업, 벽체철근 배근 후 ,알폼벽 및 슬라브 설치 시, 콘크리트 타설 및 양생관리 등으로 원청사, 전문건설, 감리자와 협의하여 정한다.

가. 검사항목 및 검사기준 : 구체적인 허용범위가 표시된 항목(예)

1) 하부보강 동바리 재원 및 설치 간격과 설치위치 (구조검토서의 결과,상세도면 확인)

2) 갱폼의 하부보강 철물의 허용오차 및 간격, 콘크리트의 양생강도 확인

3) 타설 후 벽거푸집 해체 강도 확인 및 동바리 훼손금지

나. 검사결과 확인

1차 골조 전문건설, 2차 원청사, 3차  감리자 순으로 표시

다. 조치사항
허용범위 벗어난 경우, 반드시 지시 및 수정 보완 근거 표시

라. 전체적으로 누락 없이 점검한 표시할 수 있는 도면 첨부

콘크리트 타설전 점검표(Hold Point)(예시)
검측일자		검측위치			감리책임자 서명 분야별책임자 서명
검사항목		검사기준 (허용범위)	검사결과(H.P)				조치사항
			전문(1차)	원청(2차)		감리(3차)
1) 갱폼 양생 및 설치작업
* 양생강도 확인
* 갱폼 하부볼트 확인
2) 벽철근 완료 후
* 철근 피복두께,간격,이음
* 현장 내 불필요자재 반출
* 자재 적재장소 지정
3) 알폼 벽체 및 슬라브 형틀
* 알폼 동바리 수직도
* 알폼 연결 철물 및 벽보강
* 잔여자재 반출
4) 콘크리트 타설 및 양생
* 벽거푸집 해체강도 확인
* 동바리 훼손 상태 확인
* 정리정돈, 안전통로 확보
참고) 첨부자료, 상세시공도면, 전체배치도, 일일 검사부분 표시 * 세부 검사항목은 작업순서에 따른 시공 주요사항과 구조허용범위 등 * 조치사항은 부적합사항에 대한 작업지시 근거를 표시

대상공종 자체안전검표(시스템동바리 예시)

점검일자		점검위치			감 리 자 (서명)
					시공사 책임자 (서명)
검사 항목		검사기준 (허용범위)	검사점(Hold Point)				조치사항
			전문건설	종합건설		감리(감독)
1. 주요 자재
* 구조계산서 일치 여부
* 구조재 반입검사
*
*
2. 상세시공도면 검토
* 동바리 설치도면 검토
개구부 보강 등 확인
* 구조계산 유무 ,결과
* 작업발판, 수직통로
3. 동바리 설치 전
* 불필요 자재 반출
* 동바리 수직,수평설치
* 개구부 주변 보강
*
4. 동바리, 보거푸집
* 동바리 간격 수직 수평, 보강
* 보거푸집 측압,
* 양생관리 상태
* 거푸집 해체 기준
작성방법
1. 자체안전점검표에는 다음 각 호의 내용을 포함하여야 함 가. 구조계산서 기준에 맞는 자재여부 확인 나. 상세시공도면에 의한 작업 순서별 시공주의 사항 다. 구조검토 결과에 대한 구체적인 허용범위 라. 단계별 정리정돈 상태 마. 거푸집 및 동바리 수직,수평, 설치 간격 등 허용범위 초과 시 후속 공정 진행 금지 2. 첨부물로 전체 배치도와 상세 시공도면이 있는 도면 첨부 3. 검사점에 대한 기준, 전문건설, 원청사의 확인 점검 후 감리 혹은 감독에게 점검결과 보고 후 감리감독이 현장 확인 점검 후 허용범위 기준 및 시공주의 사항 합격 시 서면으로 승인한 후 후속공정이 진행하여야 함. ※ 현장여건에 따라 안전점검표에 명시된 필수확인점의 변경이 필요한 경우 감리감독과 협의하여 변경할 수 있음

[별지 제9호 서식]

가설 비계 설치 개요서
사용기간 (설치·해체일정)
비계의 종류	단관비계, 강관틀비계, 달비계, 이동식 비계, 기타 ( )
작업 규모	물량, 높이, 길이 등과 계단 개수 등
설치, 해체업체	시공사명: 책임자명:				사용자	시공사명: 책임자명:
설치,해체 작업책임자	- 유해위험작업 취업제한에 관한 규칙의 기능사 등의 자격여부 - 특별교육 이수 여부 확인
최대적재하중
주요자재 (구조검토에 반영된 자재)	명 칭	종류(재질)		규 격				수 량	비 고
해당 가설 구조물의 종류
분 야 별 책 임 자	성 명		소 속				비 고
붙임 : 비계설치 개요도면 (평·단면도, 조립도 등)

[별지 제10호 서식]

가설장비 개요서
사용 기간
작업 개요
주요투입장비 (천공기, 항타기, 이동식 크레인)	장비명	규격		수량(대)		용도
주요 자재 및 공법
안전 설비
특별 사항
분야별 책임자	성 명		소 속		비 고

[별지 제11호 서식]

가설도로(가교) 설치 개요서
형식 및 종류	가설도로, 가교
규 모	길 이	폭	높 이	구 배
시 공 공 법	가설도로, 가교
사 용 재 료	명 칭	규 격	수 량	용 도
투 입 장 비	명 칭	규 격	수 량	용 도
분 야 별 책 임 자	성 명	소 속		비 고
붙임 : 가설도로 설치 개요도면 (평·단면도, 조립도 등)

[별지 제12호 서식]

굴착공사 개요서
공 사 기 간
적 용 공 법
규 모	굴착 깊이		굴착폭		굴착길이
주요 투입 장비	장 비 명	규 격		수 량		용 도
주요 자재	자 재 명	규 격		수 량		용 도
안전설비
특별사항
분 야 별 책 임 자	성 명	소 속				비 고

[별지 제13호 서식]

흙막이 개요서
공 사 기 간
굴 착 심 도
주 요 공 법		흙막이 벽체공법
		흙막이 차수공법
		흙막이 지지공법
		흙막이 복공판
흙 막 이 벽			구분	띠 장						지 보 형 식
흙막이벽의종류				설치깊이				제 원		설치깊이			제 원
길 이			1단
근 입 깊 이			2단
타 설 방 법			3단
항 타 방 법
주요 투입 장비	장 비 명				규 격				수 량			용 도
주요 자재	자 재 명				규 격				수 량			용 도
기타사항
분 야 별 책 임 자	성 명						소 속				비 고
붙임 : 흙막이 설치 개요도면 (평·단면도, 조립도 등)

[별지 제14호 서식]

발파공사(암, 구조물) 개요서
공사 기간
주요 공법
암 의 종 류
발파작업량
주요재료및장비	종 류	명 칭	규 격	수 량	비 고
	화 약
	뇌 관
	천공기계
	기 타
사용장비 적정성 (천공, 굴착, 파쇄 계측 장비 등)		천공장비 및 보조장비(콤프레샤) 장약,발파장비 비산붕괴방지 : 방호매트 등 굴착,정리장비 : 굴착기,파쇄장비,적재장비,운반장비 등 안전,계측 통제 장비 :
특별사항
분 야 별 책 임 자		성 명	소 속		비 고
붙임 1. 발파공사 개요 도면 및 서류 (발파설계 도면 등) 2. 발파공사로 인한 영향권 설정도면

[별지 제15호 서식]

콘크리트 공사 개요서
콘 크 리 트	물 량		공 기					특 기 사 항
	주요 투입 장비	장 비 명
거 푸 집 거푸집지보공	수 량		공 기			설 치
						해 체
	규 격 및 재질
	거푸집		지 주
	장 선		수 평 연결재
	멍 에		사 재
철 근	수 량		공 기
	가 공 방 법
공 종	별 첨 도 면				시 공 안 전 계 획
거 푸 집 거푸집지보공
철 근
콘 크 리 트
분 야 별 책 임 자	성 명			소 속					비 고

[별지 제16호 서식]

터널공사 개요서
공 사 기 간
적 용 공 법
규 모	굴착 심도		굴착 단면 및 형상		굴착길이
주요 투입 장비	장 비 명	규 격		수 량		용 도
주요 자재	자 재 명	규 격		수 량		용 도
안전설비
특별사항
분 야 별 책 임 자	성 명	소 속				비 고
붙임 : 굴착공사로 인한 영향권 설정도면

[별지 제17호 서식]

강구조물 공사 개요서
공사 기간
주요 공법
강재	강재의 종류			규 격		수 량	용 도
조립기계	조립기계의 종류			규 격		수 량	조립방법
안전설비
특별사항
분 야 별 책 임 자			성 명		소 속			비 고
붙임 : 강구조물 공사 개요도면 및 서류 (평·단면도 및 조립상세도 등)

[별지 제18호 서식]

성토 및 절토공사 개요서
공사기간
토 공 량		흙깍기					흙쌓기
규 모		길 이				폭		높 이			구 배
배수처리	배수층 설치 구역
	배수처리 공법
비탈면보호	보 호 공 법
	사 용 재 료		명 칭				규 격			수 량
주요투입장비	장 비 명		규 격				수 량			용 도
분 야 별 책 임 자		성 명				소 속				비 고
붙임 : 개요도면 (토량배분, 배수처리, 비탈면 시공 및 보호공 등 관련도면 및 서류 등)

[별지 제19호 서식]

해체 공사 개요서
해체 대상	구조 명칭
	구조 종류
	규 모
	해체 기간
해체 기계
해체 공법
안전시설 (해당항목에 “○”표)	1. 외부비계 ( ) 7. 환기시설 ( )
	2. 방음차단벽 ( ) 8. 소화기 ( )
	3. 방음시트 ( ) 9. 가스용단설비 ( )
	4. 보호시트 ( ) 10. 양중설비 ( )
	5. 소음대책 ( ) 11. 기 타 ( )
	6. 살수설비 ( )
특기사항	작업반경내 신호,유도자 배치하여 근로자 출입 통제 다수 장비 작업구간 유도자 배치 및 주변 안전 휀스 설치 압쇄기등 차량용 건설 기계 사용 수칙 준수 및 회전 및 후광 경보등 부착 해체 구조물 단부 안전난간 및 수직, 수평 가설통로 설치
분야별 책임자	성 명		소 속	비 고

[별지 제20호 서식]

건축설비공사 개요서
공사기간
주요 내용
주요 시공 과정
사용기계· 기구
안전설비
분야별 책임자	성 명	소 속	교육이수 현황

[별지 제21호 서식]

타워크레인 설치 개요서
사용기간
작업 개요
타워제원 및 수량
단위작업 순서
안전 설비
특별 사항
분 야 별 책 임 자	성 명	소 속	비 고